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Quem vai viver e quem vai morrer? Momentos de crise e os princípios católicos

COVID-19

BERTRAND GUAY | AFP

E. Christian Brugger - publicado em 14/09/21

A partir de uma estrutura ética católica, os seguintes princípios parecem mais defensáveis ​​como protocolo utilizado em desastres e pandemias

Durante uma pandemia como a que estamos vivendo, os recursos médicos – camas, ventiladores, remédios, suprimentos de sangue – e profissionais de saúde qualificados provavelmente se tornarão escassos.

Uma difícil questão moral que precisa ser confrontada é: quais princípios éticos devem guiar a distribuição de recursos escassos? Durante tempos normais, a lógica do “primeiro a chegar, primeiro a servir” é uma forma razoável de organizar a distribuição dos recursos médicos. Mas em tempos de crise, essa lógica é insatisfatória.

Existem muitos sites bons na internet que oferecem instruções sobre a difícil questão do racionamento médico e do planejamento de desastres e dos tempos de pandemia. Este artigo se beneficiou de vários deles.

As reflexões a seguir, incluindo os critérios de seleção para quem recebe e quem não recebe tratamento, pretendem ser totalmente consistentes com os ensinamentos católicos, embora não sejam, pelo meu conhecimento, explicitamente ensinadas em nenhum documento eclesiástico.

Princípios católicos

Em particular, fiz o possível para ser fiel aos três princípios sociais católicos fundamentais: a dignidade da pessoa humana, a justiça e o bem comum. Tento ser o mais prático possível para ajudar as pessoas a pensarem por si mesmas em algumas dimensões da difícil questão da distribuição de recursos.

Este ensaio não pretende abordar todas as dimensões dessa questão (por exemplo, quem deve ser tratado na UTI, quem deve ir para a enfermaria, critérios para a remoção de suporte de vida, encaminhamentos a cuidados paliativos, alocação pessoal e de recursos etc). Estou interessado apenas em abordar a questão da distribuição de recursos para pacientes que precisam de cuidados intensivos.

Começo com um princípio não negociável da boa tomada de decisão: todas as opções moralmente antiéticas para maximizar o bem-estar social, independentemente do seu apelo ou promessa, são excluídas desde o início de todas as deliberações sobre o que pode ou deve ser feito. Por exemplo: todas as formas de suicídio e suicídio assistido, aborto por qualquer motivo, esterilizar populações infectadas, infectar indivíduos para fins de pesquisa e sujeitar os pacientes a um risco elevado de infecção por razões experimentais. Em outras palavras, mesmo em situações de crise, devemos rejeitar o princípio utilitarista de que meios malignos podem ser adotados a fim de fazer o maior bem para o maior número.

Arbitrariedade

Embora durante uma pandemia, quando os recursos são limitados, alguns pacientes não serão capazes de receber os cuidados intensivos de que precisa, a dignidade da pessoa humana exige que todos os pacientes recebam pelo menos o mínimo de cuidado e compaixão. Ninguém que é excluído de cuidados intensivos deve ser abandonado.

Na base de qualquer critério de seleção deve estar o princípio da justiça. Ele prescreve que ninguém deve ser arbitrariamente excluído ou ter direito a recursos limitados de cuidados intensivos. “Arbitrário” aqui significa selecionado por um motivo não relacionado aos interesses genuínos de saúde dos indivíduos e da comunidade. Razões arbitrárias incluem ter conexões poderosas, recursos financeiros, filiação partidária ou pertencer a uma população indesejável ou grupo socioeconômico. Outra forma de expressar isso é que recursos limitados de saúde, especialmente aqueles necessários para salvar vidas, devem ser alocados de forma justa.

Perguntei a meu filho de 13 anos a quem ele achava que deveriam ser oferecidos recursos de cuidados intensivos em tempos de grande escassez. Ele disse: “dê-os aos que estão doentes o suficiente para precisar deles, mas não muito doentes para não se beneficiar deles”. No restante deste artigo, elaborarei esse princípio simples.

Como os pacientes devem ser priorizados?

Começamos identificando os pacientes que podem se beneficiar do acesso a cuidados intensivos. Para pacientes com coronavírus ativo, isso incluirá aqueles com insuficiência respiratória que precisam de suporte ventilatório.

Olhando para essa população mais ampla, identificamos três categorias de pacientes que podem ser razoavelmente excluídos do atendimento.

Em primeiro lugar, pacientes cujas condições são tão graves que, mesmo usando os recursos de cuidados intensivos, têm baixa probabilidade de recuperação. Como os mesmos recursos podem ser mais bem empregados para ajudar outros pacientes, esses pacientes podem ser excluídos.

Em segundo lugar, pacientes cujas condições requerem um nível de atendimento indisponível durante os períodos de pandemia. Durante os períodos normais, eles podem se beneficiar de níveis muito elevados de atendimento, mas esses níveis não são realistas quando os recursos são escassos.Por exemplo, pacientes que precisam de grandes volumes de transfusões de sangue.

Terceiro, pacientes com doenças prévias avançadas, cujo prognóstico é ruim e cuja expectativa de vida é curta por causa de suas doenças pré-existentes. Por exemplo: pacientes com câncer em estágio avançado, insuficiência orgânica em estágio terminal e doença imunossupressora avançada. Mesmo que esses pacientes recebam altos níveis de recursos, eles provavelmente sofrerão complicações graves com o coronavírus e, portanto, também serão justamente excluídos.

Finalmente, estabelecemos um teto para a quantidade de recursos alocados a qualquer paciente para garantir que outros pacientes que poderiam se beneficiar com quantidades menores dos mesmos recursos possam ter acesso.

Quem deve receber os recursos

Aplicando esses critérios, podemos identificar um grupo de pacientes que estão doentes o suficiente para exigir recursos de cuidados intensivos, que se deteriorariam rapidamente sem eles, mas que provavelmente se recuperariam se eles fossem administrados.

Embora qualquer medida de exclusão seja infeliz, e embora a maioria dos médicos ache a implementação de tais medidas angustiante, o protocolo de seleção não é injusto. Ele reconhece que os pacientes que estão muito doentes, incluindo aqueles que precisam de suporte de UTI e ventilatório, mas que dificilmente se recuperarão mesmo que os recebam, não devem receber recursos em detrimento daqueles que provavelmente se recuperarão se receberem os mesmos recursos .

Entre esse grupo de pacientes que provavelmente se beneficiarão do recebimento de cuidados intensivos, pelo menos uma subpopulação pode ser priorizada: aqueles diretamente envolvidos no manejo do coronavírus. Por serem necessários para atender um maior número de pacientes infectados e por muitos deles se sujeitarem a maiores riscos em seu trabalho, podem ter prioridade na alocação de recursos. Isso inclui socorristas, médicos, enfermeiras e outros profissionais de saúde, bem como cientistas que estão trabalhando em medicamentos, vacinas e imunizações.

Finalmente, pode parecer óbvio, mas a aplicação desses critérios é mais bem feita por médicos experientes, cujo treinamento inclui cuidados de triagem e experiência clínica significativa.

Tags:
PandemiaReligião

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